{"id":1252,"date":"2020-01-26T18:25:20","date_gmt":"2020-01-26T17:25:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.kravosguadagno.it\/?p=1252"},"modified":"2024-06-21T14:57:48","modified_gmt":"2024-06-21T14:57:48","slug":"disturbi-del-sonno-ruolo-diagnostico-e-preventivo-del-professionista-odontoiatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.kravosguadagno.it\/de\/blog\/disturbi-del-sonno-ruolo-diagnostico-e-preventivo-del-professionista-odontoiatrico","title":{"rendered":"Disturbi del sonno: ruolo diagnostico e preventivo del professionista odontoiatrico"},"content":{"rendered":"
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Beautiful girl sleeps in the bedroom, lying on bed, isolated<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n

Negli ultimi anni, l\u2019odontoiatra \u00e8 sempre pi\u00f9 coinvolto come figura professionale nel team multidisciplinare che si occupa della diagnosi e del trattamento di pazienti con disturbi respiratori del sonno ossia russamento e apnea ostruttiva nel sonno OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome<\/i>).<\/p>\n

Nella Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD-2),\u00a0\u00a0<\/span>sono rappresentati\u00a0\u00a0<\/span>oltre 90 disturbi raggruppati in otto categorie principali:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  1. insonnia;<\/li>\n
  2. disturbi respiratori nel sonno (russamento, apnea ostruttiva, apnea centrale);<\/li>\n
  3. ipersonnie di origine centrale;<\/li>\n
  4. disordini del ritmo circadiano;<\/li>\n
  5. \u00a0<\/span>parasonnie;<\/li>\n
  6. disturbi motori\u00a0\u00a0<\/span>(ad esempio,bruxismo);<\/li>\n
  7. sintomi isolati;<\/li>\n
  8. altri disturbi del sonno.<\/li>\n<\/ol>\n

    L\u2019odontoiatra \u00e8 direttamente coinvolto nella diagnosi e soprattutto\u00a0\u00a0<\/span>trattamento del russamento, dell\u2019apnea ostruttiva e del bruxismo; in questo articolo ci occuperemo dei disturbi respiratori del sonno.<\/p>\n

    I disturbi respiratori del sonno sono delle condizioni patologiche\u00a0\u00a0<\/span>che causano una variazione della normale dell\u2019architettura dello stesso, con conseguente variazione della ventilazione e della saturazione d\u2019ossigeno. La gravit\u00e0 di questi disturbi va dal semplice russamento alle apnee nel sonno di grado lieve, moderato e severo,\u00a0<\/span><\/p>\n

    Questa \u00e8 una patologia emergente che si diffonde sempre pi\u00f9 tra la popolazione e rappresenta una sfida impegnativa sia sul piano diagnostico che terapeutico, consiste in una transitoria e ripetuta ostruzione parziale o, nei casi pi\u00f9 gravi,\u00a0\u00a0<\/span>completa,\u00a0\u00a0<\/span>delle prime vie aeree con conseguente riduzione (ipopnea) o cessazione (apnea) del flusso d\u2019aria, con persistenza dei movimenti respiratori toracici e addominali (sforzo inspiratorio) questi episodi pi\u00f9 o meno protratti,\u00a0\u00a0<\/span>possono arrivare ad essere diverse centinaia durante la notte. In seguito a tali interruzioni si determina un\u2019alterazione qualitativa del riposo notturno e la comparsa di sintomi durante la veglia come l\u2019eccessiva sonnolenza e stanchezza,\u00a0\u00a0<\/span>ma con il tempo anche l\u2019insorgenza di patologie cardiache come ipertensione e infaro miocardico, o neurologiche come l\u2019ictus cerebrale. I pazienti affetti da\u00a0\u00a0<\/span>OSAS infatti non presentano il fisiologico calo pressorio durante il sonno che solitamente \u00e8 del 10-12% rispetto ai valori della veglia. Negli stadi pi\u00f9 avanzati della patologia la pressione sistemica rimane elevata anche durante il giorno.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Fisiologicamente il sonno induce uno stato di rilassamento della muscolatura dell\u2019organismo, questo anche nelle pareti delle vie aeree superiori, dove\u00a0\u00a0<\/span>in caso di una eccessiva lassit\u00e0\u00a0\u00a0<\/span>le stesse iniziano a vibrare producendo in questo modo il ben noto fenomeno del russamento. In condizioni estreme si pu\u00f2 verificare un collasso delle stesse\u00a0\u00a0<\/span>sino all\u2019interruzione completa del respiro. In questo caso il nostro cervello interrompe transitoriamente il sonno con un risveglio, ci\u00f2 comporta il recupero del tono muscolare ponendo fine al fenomeno dell\u2019apnea.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Prevalenza e Sintomi<\/h3>\n

    La Sindrome delle Apnee Ostruttive costituisce\u00a0\u00a0<\/span>un problema frequente e di rilevanza crescente nella societ\u00e0 sia per i rischi di incidente, lavorativo e stradale, da sonnolenza diurna sia per le conseguenze cardiovascolari e neurologiche.<\/p>\n

    Si stima che episodi apneici\u00a0\u00a0<\/span>interessino il 24% della popolazione di sesso maschile ed il 9% della popolazione di sesso femminile di mezza et\u00e0,\u00a0\u00a0<\/span>e che\u00a0\u00a0<\/span>pi\u00f9 del 4% degli uomini e il 2% delle donne soffrono di forme gravi con un alto numero di\u00a0apnee<\/b>\u00a0per notte. Tali sindrome pu\u00f2 tuttavia colpire anche bambini, da tener presente che la sindrome \u00e8 largamente sottostimata e difficilmente diagnosticata, l\u2019eccessiva sonnolenza diurna \u00e8 spesso confusa con la normale stanchezza lavorativa.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Altri sintomi pi\u00f9 gravi e patognomonici sono: colpi di sonno durante la guida o nelle normali attivit\u00e0, cefalea e secchezza delle fauci al risveglio, alterazioni dell\u2019umore, ridotta capacit\u00e0 di concentrazione, iperattivit\u00e0 diurna, ritardi di crescita (nei bambini). L\u2019apnea ostruttiva nel sonno costituisce un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di ipertensione arteriosa sistemica spesso resistente al trattamento farmacologico.<\/p>\n

    Fattori di rischio e diagnosi<\/h3>\n

    Il principale fattore di rischio rimane la condizione di sovrappeso ed obesit\u00e0, altri fattori sono: l\u2019abuso di alcool, il fumo, la vita sedentaria\u00a0\u00a0<\/span>e le anomalie anatomiche del nasofaringe.<\/p>\n

    Durante la raccolta dell\u2019anamnesi odontoiatrica \u00e8 importante chiedere al paziente se russa, se il partner ha mai notato pause respiratorie nel sonno, se ha sonnolenza, cefalea mattutina, difficolt\u00e0 di concentrazione. Per la valutazione della sonnolenza si possono poi ambulatorialmente\u00a0utilizzare dei questionari validati.<\/p>\n

    \u00a0<\/span>Da ricordare che la diagnosi di apnee nel sonno non \u00e8 clinica, ma strumentale. La semplice presenza di sintomi caratteristici pu\u00f2 essere suggestiva della presenza della sindrome, ma necessita della valutazione in un centro specializzato dove valutati i sintomi verranno prescritti esami specifici, in primis la\u00a0polisonnografia<\/b>.<\/p>\n

    La polisonnografia,\u00a0\u00a0<\/span>consiste nella registrazione durante il sonno del battito cardiaco e del flusso respiratorio, dello stato di ossigenazione del sangue, dell\u2019attivit\u00e0 cerebrale e del tono muscolare, registra cos\u00ec gli episodi di apnea ed ipopnea che il paziente presenta nel corso del sonno.<\/p>\n

    Per definire la gravit\u00e0 dell\u2019OSA viene usato, a livello internazionale, un indice chiamato AHI (Apnea Hypopnea Index) che si ricava sommando il numero delle apnee a quello delle ipopnee diviso le ore di sonno.<\/p>\n

    I vari livelli di gravit\u00e0 sono cosi definiti secondo la classificazione internazionale dei disturbi del sonno: AHI <5 = normale; AHI 5-15 = apnea lieve; AHI 15-30 = apnea moderata; AHI >30 = apnea grave.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Ad esempio un soggetto che durante 8 ore di sonno ha 20 apnee (A) e 40 ipopnee (I) ha un indice AHI di 7,5\u00a0\u00a0<\/span>che corrisponde a una apnea di tipo lieve, se invece durante\u00a0\u00a0<\/span>7\u00a0\u00a0<\/span>ore di sonno ha 50 apnee (A) e 60 ipopnee (I) ha un indice AHI di 15 che corrisponde ad una apnea di tipo grave.<\/p>\n

    Come curare l’apnea nel sonno? La terapia.<\/h3>\n

    L\u2019apnea nel sonno \u00e8 un disturbo curabile, la cura delle O.S.A.S. allunga e migliora la qualit\u00e0 di vita e riduce le complicanze legate alla sindrome stessa, come gli accidenti cerebrovascolari e le cardiopatie, migliora la capacit\u00e0 di concentrazione e la memoria, riduce drasticamente il rischio di incidenti stradali e sul lavoro<\/p>\n

    Il primo passo \u00e8 la\u00a0\u00a0<\/span>terapia comportamentale:\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>il dimagrimento e\u00a0\u00a0<\/span>una riduzione di anche solo il 10% del peso corporeo \u00e8 in grado di migliorare in maniera significativa la patologia, utile poi risulta seguire un corretto stile di vita: evitare l\u2019assunzione di alcolici nelle ore serali, praticare un regolare esercizio fisico, smettere di fumare, \u00e8 importante anche evitare il consumo di farmaci come i miorilassanti e le benzodiazepine<\/p>\n

    L\u2019ausilio terapeutico utilizzato nei casi pi\u00f9 gravi \u00e8 un maschera notturna (CPAP,\u00a0Continuos Positive Airway Pressure<\/i>) La terapia ventilatoria mediante\u00a0\u00a0<\/span>CPAP \u00e8 attuata mediante un apparecchio che eroga pressione positiva continua nelle vie aeree per mantenerle pervie ed evitare l\u2019insorgenza di apnee. E\u2019 una terapia usata con successo in milioni di persone nel mondo, considerata tuttora il \u201cgold-standard\u201d. Tale terapia favorisce una netta\u00a0\u00a0<\/span>regressione della sintomatologia. Pur rappresentando un importante ausilio per la cura dell\u2019OSAS, pu\u00f2 risultare da alcuni pazienti poco tollerata\u00a0\u00a0<\/span>visto l\u2019ingombro e la visibilit\u00e0\u00a0\u00a0<\/span>dell\u2019apparecchiatura.<\/p>\n

    Nei casi di OSAS lieve o moderata, l\u2019odontoiatria, completato l\u2019iter diagnostico, pu\u00f2 provvedere, ove\u00a0\u00a0<\/span>opportuno, all\u2019applicazione di un dispositivo intra orale.<\/p>\n

    Negli ultimi anni infatti il ruolo dell\u2019odontoiatra nel trattamento dei pazienti con russamento e OSA, attraverso l\u2019utilizzo di apparecchi di avanzamento mandibolare MAD (Mandibular Advance Device) , si \u00e8 rafforzato grazie alle numerose evidenze scientifiche a supporto di questa terapia.<\/p>\n

    Le attuali indicazioni per l\u2019utilizzo dei MAD sono:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • russamento semplice;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • apnee ostruttive di grado lieve e moderato in pazienti che:\u00a0\u00a0<\/span>preferiscono i MAD alla CPAP o non riescono a usare la CPAP.<\/li>\n<\/ul>\n

      In base a queste raccomandazioni la selezione del paziente candidato alla terapia con MAD si basa essenzialmente sul valore di AHI.<\/p>\n

      Il meccanismo d\u2019azione principale di questi dispositivi consiste nella protrusione mandibolare e, di conseguenza, nell\u2019allontanamento della lingua dalla faringe, allargando cos\u00ec lo spazio aereo retropalatale e retrolinguale specialmente in senso laterale, c\u2019\u00e8 infatti un rapporto proporzionale tra grado di avanzamento mandibolare mediante MAD e aumento del calibro delle vie aeree, questo spostamento\u00a0\u00a0<\/span>in avanti permette\u00a0\u00a0<\/span>un maggior flusso d\u2019aria e una diminuzione degli epizodi apneici o di russamento .<\/p>\n

      Le apparecchiature orali vengono sviluppate dal dentista, sono generalmente ben accettate dai pazienti e sono considerate trattamenti di prima scelta in caso di russamento o nei casi di OSAS lievi e medie.<\/p>\n

      A cura del Dott. Michele Ceschi<\/strong><\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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